Spontaanne bakteriaalne peritoniit

on astsiidivedeliku infektsiooniga, mille alguskolle on teadmata. See ilmneb 10-30% astsiidiga patsientidest ja enamasti nakatutakse soolebakteritega (kes esmalt läbi soole seina süsteemsesse ringesse). On nii gram negatiivseid (E. coli) kui ka +-seid (streptokokid). Risk on kordumiseks suur - 1 aasta jooksul 70%.


 * Kokkuvõte
 * Mälupalee

Kaebused
Väga varieeruv. Võib olla asümptomaatiline, aga võivad kaasneda ka tavalised infektsiooni nähud - külmavärinad, palavik, kõhuvalu.

Enamasti on ainult 1 sümptom. SBP võib "maha-magada" seetõttu.

Objektiivne leid
Lisaks hüpotermia, kõhulahtisus, hüpotensioon

Analüüsid
Et mahamagamist vältida, peaks võtma igal tsirroosihaigel astsiidivedeliku analüüsi (PMN) ja kui PMN > 250, siis bakteriaalse külvi. Enne vastuste tulemist ravida empiiriliselt AB-ga. Kui külv negatiivne, siis kahtlustada ka teisi PMN tõusu põhjuseid, milleks võivad olla
 * Koletsüstiit
 * Kartsinomatoos
 * Hiljutine opp
 * Pankreatiit
 * Hemorraagia

Diferentsiaaldiagnoosid
Laboris on leukotsüüdid tõusnud, glükoos langenud ja albumiin ka rohkem langenud. Esineb atüüpilisi tekitajaid. Piltdiagnostikal õhk nt.
 * Sekundaarne bakteriaalne peritoniit.

Tuleb opereerida (opisurevus 75%) sest ilma opita surevus 100%.

Ravi
Kui PMN >250, siis võib alustada empiirilise raviga.

Farmakoloogiline
Albumiini infusioon (1 päev 1,5g/kg ja 3 päev 1g/kg) aitab ära hoida neerukahjustust ja seeläbi parandab prognoosi, aga ainult väga haigetel.
 * Cefotaxime 2g x 3 IV. Sobib ka Amoxiclav ja olofloksatsiin

Muu ravi
Paratsentees on terapeutiliselt näidustatud neil, kellel astsiit püsib

Primaarne ja sekundaarne preventsioon
Kui tsirroosihaigel on veritsus, siis võib profülaktiliselt hakata andma antibiootikumi.

Ceftriaxon x 1 x 7

Kui patsiendil on olnud juba üks SBP, siis võib hakata tarvitama profülaktiliselt igapäevast norfloksatsiini 400 x 1.