Portosüsteemne entsefalopaatia

(ehk hepaatiline entsefalopaatia (HE)) on maksa tsirroosi tagajärjel ilmnev neuropsühhiaatriline tüsistus, mis väljendub teadvusseisundi muutusena. Esineb 4 astet. 3-4 stuupor, segane kõne -> kooma. 1 segaudus, 2 uimasus, ebaadekvaatsus.


 * Kokkuvõte
 * Mälupalee

Diagnoos
uba aste 1 häirib piisavalt, et täheepanu ja mäluhäired, sagenenud kukkumised, autiavariid.

Hindamine on kliiniline, kuigi MRT aitab välistada teisi põhjuseid. Ja tegelt on veel palju elektrolainemeetodeid ja psühhomotoorsed jms testid.

Ravi
Ravis või HE ennetamises on tähtsad 7 punkti: Valkude piirang
 * 1) Elektrolüütide korrektuur (eriti hüponatreemia), happealus tasakaal
 * 2) Veresuhkur, väldi hüpoglokeemiat, et ei tekiks valkude lõhustamist
 * 3) Väldi analgeetiuime, uinuteid, rahusteid
 * 4) Taga, et ei oleks GI veritsust kuskilt
 * 5) Väldi hüpovoleemiat. Tuleneb diureetikravist või laktuloosist
 * 6) Korrrektne dieet piisava mineraali ja vitamiiniga (tiamiin, folaat)
 * 7) Infektsiooni raviminid, eriti koomas

Tavaliselt ei ole vaja. Vaja on kui on kooma (lhiajaliselt ja toidetud glükoosilahusega) või kui tundlik valgu suhtest väga. Siis minimaalne kogus 1-1,2g/kg valku. Anda võimalikult ühtlaslt jaotatuna (mitte 1 suur toidukord päevas) Pigem mitte anda kui ootab transplantaati, aga anda kui ei saa transplantaati

Farmakoloogiline
Laktuloos

On esmavalikuravi ägeda hoo ajal ja aitab ära hoida HE kordumist.

Tööpõhimõte: Väldib ammooniumi imendumist seedetraktist ja põhjustab kõhulahtisust, sest kõhufloora toodab orgaanisit hapet sellest.

Alustada 30 ml x2-3; tiitrida nii palju, et oleks 2-4 väljaheidet päevas.

Komatoossele patsiendile toru või päraku kaudu.

Antibiootik

Rifaximiin on koos laktuloosiga manustatult efektiivne ärahoidja. alustatakse 550 mg x 2. Imendub soolest väga vähe. Efektiivsusel pole vahet metronidasooli või neomütsiiniga, aga neomõtsiiin on nefrotoksiline.

Muu ravi
HE TIPS tagajärjel tekib 3 kuu jooksul umbes ja ravimeetodid on samad. Hädapärast saab vähendada shundi verevoolu.

Transplantaat definittivne.

Patogenees ja etioloogia
Patogeneesiks arvatakse olevat valkude havenenud lagundamisest tuelevat nitraati ja detoskifikatsiooni puudulikkust ning mürgiste ainete sattumist vereringesse ja ajju.