Vaso- ja kardioaktiivne ravi

Inotroopravi põhimõtted

 * Toime on doos-sõltuv
 * Kombinatsioon on alati eelistatum kui üks ravim kõrges doosis
 * Kasutada nii minimaalset doosi, kui võimalik

Mida ebastabiilsemas seisundis on patsient, seda suuremat algannust kasuta. Kui pt on enam-vähem stabiilne, alusta minimaalsest ja tiitri üles. Kui pt ebastabiilne, alusta maksimaalsest doosist ja tiitri alla.

Norepinefriin
α-ja β-agonist (tugev α1, α2ja β1, vähem β2)

Toimed

 * SVR ja vererõhk ↑ (α-efekt)
 * inotroopne (β1-efekt)
 * kronotroopne (β-efekt)
 * müokardi hapnikuvajaduse

Näidustused

 * Sepsis (hüpotensioon)
 * Muu madal SVR (vasopleegia)

Vastunäidustused

 * Verejooksust tulenev hüpotensioon

Kõrvaltoimed

 * Vähendab organite perfusiooni (neeru-, maksa-ja vistseraalisheemia)

Doosid
Algannus näiteks 0,1 μg/kg/min. Tiitrimine 0,03 μg/kg/min kaupa iga 2 minuti järel (vastavalt hemodünaamilisele efektile)



Dopamiin
Otsene agonist α1, β1, β2ja dopamiin-1 retseptoritele. Madalas doosis toime β-retseptoritele, kõrges doosis domineerib α-efekt, mis otseselt ja endogeenselt vabastab noradrenaliini

Toimed
Hemodünaamiline efekt sõltub doosist:

Alla 10 μg/kg/min (~2-5)

 * inotroopne (parandab neeru ja mesenteriaalset verevoolu),
 * kronotroopne
 * potensiaalselt arütmogeenne
 * SVR ↓ (vasodilatatsioon)

Üle 10 μg/kg/min

 * suureneb inotroopne efekt, vabaneb noradrenaliini
 * SVR ↑, BP ↑ (vasokonstriktsioon)
 * südame hapnikuvajadus ↑, südame väljutusmaht

Näidustused

 * mõõdukalt madal väljutusmaht, eriti koos madala SVR ja hüpotensiooniga

Kõrvaltoimed

 * ka väga väikestes doosides võib põhjustada tõsist tahhükardiat
 * võib suurendada AV-ülejuhet kodade laperduse/fibrillatsiooni korral
 * suurtes doosides neeru, splanhikuse ja pulmonaarne vasokonstriktsioon
 * võib olla nefrotoksiline

Doosid

 * 2 -20 (praktikas 2 -10) μg/kg/min

Epinefriin (adrenaliin)
a ja b agonist (b tugevalt). Kasuta sekundaarsena, kui muu ei aita.

Toimed

 * inotroopne
 * kronotoopne
 * müokardi O2 tarbe ↑
 * Madal doos <2mcg/min SVR ↓ ja bronhodilatatsioon, RR -/↑
 * Kõrges doosis >2mcg/min SVR ↑
 * Maksimaalne efekt parem kui dobutamiinil või dopamiinil (vähem tahhükardiat)

Näidustused

 * madal väljutusmaht ilma tahhükardia või VES-ta
 * bradükardia
 * bronhospasm inotroobi vajadusega
 * anafülaksia
 * elustamine

Kõrvaltoimed

 * metaboolne atsidoos
 * hüperglükeemia
 * laktaadi tõus
 * rütmihäired, tahhükardia
 * hüpertensioon

Doosid

 * 0,01-0,2 mcg/kg/min
 * ACLS 0,1 mg/kg i/m (0,5mg i/m)

Dobutamiin
b1-agonist, vähem b2 ja 1a agonist

Toimed

 * Inotroopne
 * Kronotroopne
 * Vasodilatatoorne
 * Verevoolu suurenemine müokardis (o2 tarbe tõus)

Näidustused

 * Südamepuudulikkus (märg ja külm)
 * Madal väljutusmaht ja veidi tõusnud SVR
 * Sünergistlik koos PDI-ga südame väljutusmahu parandamisel

Kõrvaltoimed

 * Tahhükardia ja arütmia
 * Mitteselektiivne vasodilatatsioon
 * Tahhüfülaksia

Doos

 * 2-20 micg/kg/min

Isoproterenool (isoprenaliin)
β-agonist (β1>β2), sünteetiline katehoolamiin

Toimed

 * tugevalt kronotroopne
 * müokardi hapnikuvajaduse ↑
 * mõõdukalt inotroopne
 * SVR ↓
 * PVR ja parema vatsakese

Näidustused

 * bradükardia
 * ajutine AV-blokaadi ravi (v.a. II astme blokaad)
 * parema vatsakese düsfunktsioon ja tõusnud PVR koos bradükardiaga
 * β-blokkerite üledoos
 * bronhospasm, kui ka inotroop on vajali

Kõrvaltoimed

 * tahhükardia (VT)
 * raske hüpotensioon
 * isheemia

Doosid
Vist on nii, et kui on bradükardia, valmista 0,2mg/ml ad 10ml NaCl ja süsti 0,5-1 ml ja jälgi efekti.
 * boolus 10 -20 μg
 * infusioon 0,02 -0,5μg/kg/min

Poolestusaeg 2-5 min

Füsioloogia
Retseptorid

Viited

 * Vasoaktiivsed ravimid. K. Viljar.
 * Ravimiameti SPC-d
 * Pocket reference for ICU staff (https://docplayer.net/11861984-Pocket-reference-for-icu-staff.html) - kahtlane resurss..Hetkel andmed korra üle kontrollitud. peaks teist korda veel.
 * Medscape ravimiinfo